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院級(jí)新聞
市首例希氏束起搏+左束支起搏手術(shù)在我院成功開(kāi)展
作者：鄭元喜 許吉林 發(fā)布時(shí)間：2019-02-20 瀏覽：3467次 一審：張冰 二審：柯正 三審：朱娟
2月18日，我院心血管內(nèi)科融合心內(nèi)介入領(lǐng)域技術(shù)，為一名77歲的患者高某完成希氏束起搏+左束支起搏手術(shù)。該手術(shù)成功開(kāi)展實(shí)現(xiàn)了安慶地區(qū)此項(xiàng)領(lǐng)域零突破，也標(biāo)志著心血管內(nèi)科在起搏技術(shù)領(lǐng)域步入新水平。
傳統(tǒng)的起搏器植入是將右室電極放置在右室心尖部或者間隔部。對(duì)于緩慢型心律失?；颊叨裕Ｒ?guī)的起搏位點(diǎn)無(wú)論是右室心尖部還是間隔部，均不是通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳激動(dòng)，因而人為造成了心室收縮不同步，增加心衰的發(fā)生率。雖然間隔部起搏相比心尖部起搏而言相對(duì)生理，且QRS波相對(duì)較窄，但無(wú)論右室間隔面起搏或左室間隔面起搏，均沒(méi)有奪獲傳導(dǎo)束，同樣是非生理性的起搏?；诖?，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)決定為高某患者實(shí)施希氏束+左束支起搏手術(shù)。
患者高某，77歲，一年前出現(xiàn)胸悶氣促，嚴(yán)重時(shí)伴有頭昏，近兩月出現(xiàn)癥狀加重，來(lái)我院心血管內(nèi)科就診，動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示心房顫動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯，平均心率僅42次/分。此為起搏器植入一類(lèi)適應(yīng)證。
手術(shù)當(dāng)天，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)細(xì)心準(zhǔn)備，謹(jǐn)慎操作，通過(guò)標(biāo)記希氏束電信號(hào)，精準(zhǔn)定位希氏束，采用專(zhuān)用遞送系統(tǒng)C315HIS精準(zhǔn)旋入起搏電極3830，完成希氏束電極植入，隨后在希氏束電極的影像參考下，再次完成左束支電極的植入。經(jīng)測(cè)試兩根電極各項(xiàng)參數(shù)，均為理想值，達(dá)到希氏束起搏及左束支起搏參數(shù)要求?；颊呱w征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。
據(jù)悉，希氏束起搏目前是最生理的起搏方式，將電極放置在希氏束區(qū)域，電激動(dòng)通過(guò)希氏束傳導(dǎo)至左右束支起搏心室，與正常的心臟傳導(dǎo)完全一致，但存在遠(yuǎn)期脫位、閾值升高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；左束支區(qū)域起搏相對(duì)于傳統(tǒng)起搏方式最大的區(qū)別在于起搏左束支區(qū)域，電激動(dòng)沿束支下傳，保持左室收縮同步。因此使用左束支起搏作為希氏束起搏的后備，確?；颊叩纳硇云鸩踩?、穩(wěn)定。
左束支區(qū)域起搏是一項(xiàng)生理性起搏新技術(shù)，目前來(lái)說(shuō)它能最大限度在保證起搏安全性的基礎(chǔ)上保持左室電同步，主要適用于起搏依賴(lài)伴或不伴心衰的患者，以減少遠(yuǎn)期因非生理性起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率甚至改善已經(jīng)出現(xiàn)的與心臟電傳導(dǎo)異常相關(guān)的心衰（尤其左束支傳導(dǎo)阻滯者）。隨著器械的不斷改進(jìn)、臨床研究證據(jù)的積累，其未來(lái)的發(fā)展值得期待。
安慶市立醫(yī)院
