日前，我院心胸外科成功實(shí)施一例復(fù)雜肺段精準(zhǔn)切除手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，目前已痊愈出院。
　　家住懷寧的王奶奶今年76歲，去年因“頭暈、血壓低”到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，胸部CT發(fā)現(xiàn)右下肺有一直徑約9mm磨玻璃結(jié)節(jié)，今年王奶奶再次復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)增大到10mm，來(lái)市立醫(yī)院就診。入院后復(fù)查胸部薄層CT發(fā)現(xiàn)右下肺外后基底段（S9+10）有一直徑約10mm大小純磨玻璃結(jié)節(jié)，科室討論認(rèn)為：患者結(jié)節(jié)考慮早期肺癌可能，經(jīng)胸壁穿刺或纖維支氣管鏡很難明確病灶性質(zhì)，有手術(shù)切除指征；結(jié)節(jié)位于S9+10，離胸膜約4cm，無(wú)法做楔形切除，另外患者年齡較大，并且是純磨玻璃結(jié)節(jié)，最佳手術(shù)方式是S9+10肺段切除。       
　　科室使用專(zhuān)業(yè)軟件對(duì)患者的CT圖像進(jìn)行了動(dòng)脈、靜脈、支氣管三維重建，清晰顯示出肺結(jié)節(jié)的位置以及右下肺五個(gè)段的動(dòng)脈、靜脈、支氣管具體走行，通過(guò)這些信息，精準(zhǔn)規(guī)劃出S9+10的切除范圍，并設(shè)計(jì)出手術(shù)路徑。因?yàn)樵摻Y(jié)節(jié)體積小、密度低，具有“看不見(jiàn)、摸不著”的特點(diǎn)，為肉眼判斷病灶位置，在手術(shù)當(dāng)天早上，為患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下Hookwire定位針定位。   

　　手術(shù)當(dāng)天，在劉建副院長(zhǎng)、陳劍主任醫(yī)師的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，詹必成副主任醫(yī)師、劉永志主治醫(yī)師采用單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)路徑，順利分離并切斷S9+10的各支動(dòng)脈、靜脈，并且切斷段內(nèi)靜脈，保留段間靜脈，再準(zhǔn)確分離并切斷靶段支氣管，采用先進(jìn)的改良膨脹-萎陷法，清晰顯露出S9+10與S6、S7、S8之間的段平面，沿著段平面，將S9+10精確切除，結(jié)合Hookwire定位結(jié)果，快速找到病灶，送術(shù)中冰凍病理示：微浸潤(rùn)腺癌，隨即進(jìn)行了淋巴結(jié)采樣。

　　據(jù)悉，右下肺分背段（S6）和內(nèi)（S7）、前（S8）、外（S9）、后（S10）基底段五個(gè)段，S9+10上與S6交界，內(nèi)與S7交界，前與S8交界，如果精準(zhǔn)切除S9+10，除了要準(zhǔn)確處理靶段動(dòng)脈、靜脈外，還要處理好靶段與S6、S7、S8的段間平面，十分復(fù)雜，所以S9+10在所有肺段切除中難度最大。
　　隨著胸部CT篩查的普及，肺磨玻璃結(jié)節(jié)越來(lái)越多，其中部分是早期肺癌。對(duì)于懷疑是惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)是一種有效的治療手段。精確肺段切除在完整切除病灶的同時(shí)，最大程度上保留了肺功能，不但適合于良性腫瘤，在治療Ia期肺癌效果上，也和肺葉切除術(shù)類(lèi)似，是近年來(lái)發(fā)展的熱點(diǎn)。
　　目前在國(guó)際及國(guó)內(nèi)大的醫(yī)療中心，肺段手術(shù)越來(lái)越多。但由于肺段解剖復(fù)雜，變異和畸形較多，每個(gè)肺段都不相同，胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的難度很大。我院心胸外科在2015年開(kāi)始開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)肺段切除手術(shù)，科室相繼派出多名中青年骨干醫(yī)師前往上海中山醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等單位進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)交流，在借鑒成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行改良，通過(guò)術(shù)前CT血管支氣管三維重建，術(shù)前Hookwire、美蘭定位等先進(jìn)手段，目前已常規(guī)開(kāi)展單孔、單操作孔各類(lèi)精準(zhǔn)肺段手術(shù)60余例。今年還成功開(kāi)展了肺段聯(lián)合肺亞段切除。經(jīng)過(guò)近幾年的實(shí)踐，心胸外科逐漸形成了一套規(guī)范的肺結(jié)節(jié)診斷和治療流程，針對(duì)不同結(jié)節(jié)采用個(gè)體化治療方案，且手術(shù)費(fèi)大大降低，為更多的安慶及周邊地區(qū)肺結(jié)節(jié)患者帶來(lái)了福音。