我院ERCP團隊順利完成一例高難度膽總管結(jié)石取石術(shù)
作者：夏玲玲 林曉慧 發(fā)布時間：2021-03-12 瀏覽：3535次 一審：張冰 二審：柯正 三審：朱娟
近日，消化內(nèi)科ERCP團隊在科主任張焰平帶領(lǐng)下成功為一名心功能不全、胃畢II式術(shù)后患者行內(nèi)鏡下ERCP取石術(shù)，標志了我院ERCP診療水平再上新臺階。
患者，男，64歲，因“反復發(fā)作右上腹痛不適半年”入住我院。院前檢查MRCP示膽總管結(jié)石伴膽管擴張、膽囊切除術(shù)后改變。膽總管結(jié)石可引起急性梗阻化膿性膽管炎和急性胰腺炎，嚴重威脅患者的身體健康，因此必須進行取石治療?；颊呷朐和晟葡嚓P(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，心臟彩超檢查提示EF值僅為37%，24小時動態(tài)心電圖提示存在心肌缺血和早搏。該患者30年前曾因“胃穿孔”行胃大部分切除術(shù)（畢II式）。由于該術(shù)式改變了患者的正常胃腸道解剖結(jié)構(gòu)，導致內(nèi)鏡手術(shù)難度極大；這類病人若行常規(guī)外科手術(shù)治療，其創(chuàng)傷大，恢復慢，術(shù)后還需留置T管2個月，對患者生活有一定的影響，同時外科手術(shù)對患者身體各項指標要求較高，而該患者合并有心功能不全、高血壓及糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，又會給外科手術(shù)帶來了更大的風險。
經(jīng)過術(shù)前充分討論和準備，以張焰平主任為首的ERCP團隊做好術(shù)中應(yīng)急預案，結(jié)合患者實際情況，決定放棄使用十二指腸鏡的常規(guī)操作，使用胃鏡行ERCP取石術(shù)。操作過程中，由于解剖結(jié)構(gòu)的改變，手術(shù)團隊僅尋找十二指腸主乳頭就花費了約20分鐘，而常規(guī)ERCP這項操作僅需不到1分鐘，同時十二指腸主乳頭的插管方向也和正常的插管方向不一致。手術(shù)團隊克服解剖結(jié)構(gòu)改變、胃鏡無抬鉗器導致手術(shù)器械無法固定等困難，憑借著豐富的臨床經(jīng)驗及嫻熟的手術(shù)技巧，通力合作，最終在一小時內(nèi)成功為患者取出膽總管內(nèi)結(jié)石。目前，該患者術(shù)后病情穩(wěn)定，正在恢復中。
此次手術(shù)的成功，充分體現(xiàn)了我院消化內(nèi)科在張焰平主任的帶領(lǐng)下勇于創(chuàng)新的決心，讓更多的患者減輕病痛的傷害，也充分證明了我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡診療技術(shù)的水平。
安慶市立醫(yī)院
