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院級新聞
我院成功開展無造影劑血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下PCI手術(shù)
作者：顧崇懷 龍皖江 發(fā)布時(shí)間：2024-07-05 瀏覽：1290次 一審：龍皖江 二審：張冰 三審：朱娟
近日，我院心血管內(nèi)科冠心病亞專科團(tuán)隊(duì)率先在皖西南地區(qū)開展無造影劑血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下的PCI手術(shù)，成功救治了一名高危冠心病患者。該技術(shù)的成功開展，為冠心病患者，尤其是對伴有造影劑過敏或者腎功能不全的患者帶來了福音。
陳先生，53歲，1個(gè)月前因"急性前壁心肌梗死"急診就診于我院，冠狀動脈造影結(jié)果提示：左前降支（LAD）中段病變狹窄95％狹窄，對角支近段狹窄90%,；回旋支（LCX）遠(yuǎn)段彌漫性病變30%狹窄；右冠狀動脈（RCA）全程彌漫性病變近段最重處90%狹窄，中遠(yuǎn)段50%狹窄。急診于LAD中段植入一枚支架后狹窄解除。但患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重造影劑過敏反應(yīng)并出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)積極搶救后生命體征恢復(fù)正常并康復(fù)出院。但患者RCA仍殘余嚴(yán)重狹窄，在家活動時(shí)仍有胸悶胸痛癥狀，于是再次來到我院心內(nèi)科就診。鑒于患者過去對造影劑的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如果不采用造影劑直接進(jìn)行手術(shù)，無疑增加了冠脈造影手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，這使得醫(yī)生面臨了巨大的挑戰(zhàn)。
“在常規(guī)的冠狀動脈介入治療（PCI）中，造影劑就相當(dāng)于一盞“指路燈”，醫(yī)生可以隨時(shí)通過推注造影劑顯示血管的走行和導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊的位置，也可以精確定位支架的位置。但對于造影劑過敏、腎功能不全患者，造影劑的使用卻被視為禁忌。失去了造影劑的指引，如何操作始終是困擾所有介入醫(yī)師的難題?！备痹洪L喬銳介紹。
為克服造影劑過敏這一難題，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在副院長喬銳、科主任項(xiàng)學(xué)軍的指導(dǎo)下，反復(fù)嚴(yán)密判讀患者第一次造影情況，縝密評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過多次討論以及與家屬充分溝通，最終決定運(yùn)用IVUS（血管內(nèi)超聲）指導(dǎo)下“無造影劑”PCI技術(shù)處理RCA病變以改善患者心功能及生活質(zhì)量。術(shù)中，喬銳副院長憑借豐富經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，成功在無造影劑指導(dǎo)下將導(dǎo)絲送至右冠遠(yuǎn)端，但患者RCA近段病變嚴(yán)重，IVUS導(dǎo)管不能通過病變，遂在病變處用半順應(yīng)性球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，順利使用IVUS對冠脈病變程度、性質(zhì)、長度及支架理想落腳點(diǎn)經(jīng)行仔細(xì)分析后，最終成功在RCA近中段植入2枚支架，術(shù)后再次使用IVUS對支架膨脹、貼壁情況進(jìn)行了優(yōu)化處理和評估，實(shí)現(xiàn)冠脈精準(zhǔn)治療。目前，患者恢復(fù)狀況良好，胸悶胸痛癥狀得到了顯著改善。
“血管內(nèi)超聲技術(shù)簡單通俗地說，就是在心臟血管內(nèi)做超聲檢查，將微型化的超聲探頭通過導(dǎo)管送入血管腔內(nèi)，從而獲得管壁在內(nèi)的橫截面圖像。精細(xì)程度堪稱心血管介入術(shù)中醫(yī)生的‘火眼金睛’?！表?xiàng)學(xué)軍介紹說，“近年來，借助血管內(nèi)超聲（IVUS）影像指導(dǎo)的無造影劑介入治療技術(shù)在國內(nèi)外方興未艾，對于造影劑過敏或腎功能不全患者的介入治療具有重大臨床意義。但此項(xiàng)技術(shù)對介入團(tuán)隊(duì)要求極高，術(shù)者及團(tuán)隊(duì)必須具備對冠脈解剖和血管內(nèi)超聲圖像的深刻理解，憑借熟練的操作經(jīng)驗(yàn)，借助IVUS影像定位來完成手術(shù)?！?/span>
此次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅是對我院心內(nèi)科技術(shù)實(shí)力的有力證明，也標(biāo)志著醫(yī)院在心血管介入治療領(lǐng)域達(dá)到了新的高度。這一技術(shù)不僅解決了患者因造影劑過敏而無法接受常規(guī)治療的難題，還為更多類似情況的患者提供了新的治療希望。我院心血管內(nèi)科是“十四五”時(shí)期安徽省臨床重點(diǎn)?？?，也是標(biāo)準(zhǔn)版中國胸痛中心、心衰中心、房顫中心及高血壓達(dá)標(biāo)中心、安慶市胸痛中心聯(lián)盟牽頭單位，長期擔(dān)負(fù)著安慶及周邊地區(qū)心血管危重病人的救治工作。未來，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，不斷提升技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
安慶市立醫(yī)院
